Лечение волосатоклеточного лейкоза у больных пожилого возраста

Л.С.Аль-Ради1, А.В.Пивник2

1Гематологический научный центр РАМН
2Кафедра гематологии и интенсивной терапии РМАПО

С 1990г нами наблюдались 21 больной волосатоклеточным лейкозом (ВКЛ) старше 60 лет, из них 18 мужчин и 3 женщины в возрасте от 60 до 84 лет (ср. возраст 67 лет). У большинства больных выявлена типичная картина заболевания - с панцитопенией, лимфоцитозом, характерной морфологической, цитохимической и иммунофенотипической характеристикой лимфоцитов в крови и костном мозге, и только у 2 наблюдалась «вариантная» форма ВКЛ - с лейкоцитозом. Особенностью ВКЛ в данной возрастной группе было незначительное по сравнению с больными молодого возраста увеличение селезенки, в связи с чем спленэктомия применялась лишь у 5 больных, при этом у 3 из них после этого была достигнута длительная ремиссия. Всем больным проводилось лечение препаратами α-интерферона (α-ИФ) по 3 млн ед х 3 раза в неделю от 3 до 32 мес. После достижения частичной ремиссии 17 больных получили однократный курс лечения 2-хлордезоксиаденозином (2-CdA, леустатин, кладрибин, лейкладин), из них 9 больных - после рецидива на фоне приема α-ИФ или перерыва в приеме α-ИФ . Все больные перенесли курс легко, лишь у двух наблюдался кратковременный (3 и 4 дня) агранулоцитоз без инфекционных осложнений, не требующий трансфузий и гранулоцитарных факторов роста. После курса 2-CdA больные наблюдаются без поддерживающей терапии с полными или стойкими частичными ремиссиями. Максимальный срок наблюдения в ремиссии не достигнут и к настоящему времени составляет 78 мес, рецидивов не отмечено. Из 4 больных, не получивших лечение 2-CdA, 2 наблюдаются в ремиссии (1 после спленэктимии и 1 после длительного применения α-ИФ), 2 других продолжают получать препараты α-интерферона для поддержания ремиссии, им также планируется проведение курса 2-CdA для снятия с терапии.
Спленэктомия в настоящее время не является первоочередным этапом лечения, особенно в пожилом возрасте. По нашим данным ВКЛ у больных пожилого возраста отличается спокойным течением, хорошо поддается терапии препаратами α-интерферона и аналогом пуринов 2-CdA по предложенной ранее нами схеме: α-интерферон по 3 млн ед х 3 р/нед 8-12 недель, затем один курс 2-CdA. Применение последнего позволяет значительно уменьшить продолжительность лечения с сохранением ремиссии заболевания и трудоспособности в пожилом возрасте.